徐經(jīng)貿(mào)校﹝2016﹞48號
關(guān)于在編職工子女
參加醫(yī)保及醫(yī)療費報銷暫行辦法
根據(jù)徐政規(guī)〔2015〕4號《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》和徐人社發(fā)〔2015〕252號《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險基金支付范圍的通知》文件精神，參照其他單位做法，結(jié)合學(xué)校實際，按照“社保為主，報銷為輔；門診定額包干。住院二次報銷，上限封頂”的原則，修訂教職工子女參加醫(yī)保及醫(yī)療費報銷辦法。
一、子女參保相關(guān)規(guī)定
1、參保辦法
學(xué)校職工子女均須參加其所在學(xué)校或幼兒園統(tǒng)一辦理的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，須到醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，未入學(xué)、入托子女在其戶口所在地社區(qū)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
2、居民參保繳費標(biāo)準(zhǔn)按照《徐州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。參保獨生子女(含計劃內(nèi)非獨生子女)個人繳納的醫(yī)療保險費，由父母雙方單位各報銷50%。
3、醫(yī)療保險待遇
18歲以下參保子女按《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
二、報銷辦法
1、基本辦法：
在編職工子女每人每月定額30元，半年180元定額包干使用（上半年男方、下半年女方），門診超支自負(fù)；醫(yī)保定點醫(yī)院住院費用在享受醫(yī)療保險待遇后剩余部分的醫(yī)療費用，且符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的差額部分再予以二次報銷。
2、報銷比例：(按超額累進(jìn)計算法，不重復(fù)享受)
住院費用報銷上限5000元/年，如下表所示。
在編職工子女住院醫(yī)藥費二次報銷比例對照表
報銷金額
報銷分類、比例
| 180元-2000元以上
| 2000元以上
|
獨生子女
| 0-7歲
| 70%
| 60%
|
8-18歲
| 60%
| 50%
|
計劃內(nèi)非獨生子女
| 0-7歲
| 60%
| 50%
|
8-18歲
| 50%
| 40%
|
三、二次報銷對象
學(xué)校在職在編職工子女。且須到醫(yī)保定點醫(yī)院住院方可報銷，報銷時憑出院病情記錄、出院病情證明、住院醫(yī)療收費票據(jù)和醫(yī)保病人住院費用明細(xì)結(jié)賬清單。
四、二次報銷范圍
按市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍執(zhí)行。按規(guī)定享受住院醫(yī)療保險待遇后剩余部分的醫(yī)療費用，且符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍差額的部分（丙類藥物、其他自費類醫(yī)療器材及檢查項目等除外)再予以二次報銷。居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍外的費用，一律不予報銷。
五、報銷時間
每年的6月、12月集中報銷。
六、審批程序
報銷人將住院醫(yī)療收費票據(jù)、醫(yī)保病人住院費用明細(xì)結(jié)賬清單中蓋醫(yī)院住院收費章的首頁和住院費用項目分類表所在頁，共3張單據(jù)的掃描件或照片錄入學(xué)校網(wǎng)上財務(wù)報銷系統(tǒng)，用戶為總務(wù)處，指標(biāo)選獨生子女保險、醫(yī)藥等費用，醫(yī)務(wù)室審核出院病情記錄、出院病情證明、住院醫(yī)療收費票據(jù)和醫(yī)保病人住院費用明細(xì)結(jié)賬清單，確定報銷范圍為個人支付金額減去自費部分再減去起付標(biāo)準(zhǔn)；財務(wù)處按對應(yīng)比例計算報銷金額，同時將原始單據(jù)留存財務(wù)處，相關(guān)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)上審批后，報銷款項直接支付到報銷人銀行賬戶。
七、本辦法由學(xué)校授權(quán)財務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。
八、生效日期
2016年1月1日，原《職工子女醫(yī)療費管理辦法》徐供發(fā)（2001）021號同時廢止。
2016年6月15日
